一、背景

　　手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。目前我國(guó)已將手足口病列入丙類(lèi)傳染病管理。為及時(shí)掌握我市手足口病的疫情動(dòng)態(tài)，有效預(yù)防和控制手足口病在我市的發(fā)生與流行，保障群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《手足口病預(yù)防控制指南（2008版）》的有關(guān)規(guī)定和要求，制定本工作方案。

　　二、目的

　　1、及時(shí)掌握我市手足口病病原體、毒株動(dòng)態(tài)變異及疫情分布情況，分析流行態(tài)勢(shì)和了解流行規(guī)律，為制定我市手足口病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

　　2、迅速行動(dòng)，科學(xué)地制訂和落實(shí)手足口病綜合性防制措施，有效預(yù)防和控制手足口病在我市的發(fā)生與流行，保障群眾的身體健康。

　　三、疫情監(jiān)測(cè)

　?。ㄒ唬┎±x

　　1、臨床診斷病例

　　急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

　　重癥病例：①有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌痙攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。②手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌痙攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

　　2、實(shí)驗(yàn)室診斷病例

　　臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

　?、俨《痉蛛x

　　自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

　?、谘鍖W(xué)檢驗(yàn)

　　病人血清中急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

　?、酆怂釞z驗(yàn)

　　自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。

　　（二）疫情報(bào)告

　　1、自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

　　2、報(bào)告內(nèi)容與方法

　　全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

　　全市各中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，每天入校/園時(shí)注意觀(guān)察兒童體溫和口腔、手、足等處是否有散在點(diǎn)狀丘疹、水皰等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)疑似病人、病人，要及時(shí)報(bào)告所在地衛(wèi)生院或疾病預(yù)防控制中心和教育主管部門(mén)，并及時(shí)隔離治療。

　　3、局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。

　　4、報(bào)告信息分析和反饋

　　全市各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

　　四、流行病學(xué)調(diào)查

　　聚集性病例指同一托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校1周內(nèi)有5例或同一宿舍/班級(jí)/家庭1周內(nèi)有2例及以上手足口病病例。

　　全市各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類(lèi)型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。

　　五、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

　　根據(jù)當(dāng)前手足口病的防治重點(diǎn),全市各地應(yīng)更加關(guān)注重癥病例、聚集性病例的流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)工作。全市各級(jí)疾控中心應(yīng)及時(shí)收集上送以下標(biāo)本和資料給省疾控中心：①病例糞便和血清標(biāo)本，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程采集咽拭子、皰疹液、腦脊液等標(biāo)本。②手足口病個(gè)案調(diào)查表（見(jiàn)附表3）。③手足口病暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)表（見(jiàn)附表4）。④重癥、死亡手足口病病例診療過(guò)程的所有門(mén)診和住院病歷記錄復(fù)印件（含專(zhuān)家會(huì)診記錄、臨床檢查結(jié)果等）。

　　檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋

　　送檢單位在接到反饋結(jié)果后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)，必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訂正，如為陽(yáng)性結(jié)果，“病例分類(lèi)”選擇為“實(shí)驗(yàn)室確診病例”，同時(shí)按要求在“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”欄選擇相應(yīng)病毒型別。

　　未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的臨床懷疑手足口病死亡病例的病例分類(lèi)，現(xiàn)暫規(guī)定統(tǒng)一選擇“疑似病例”，待實(shí)驗(yàn)室有明確結(jié)果后才做相應(yīng)訂正。

　　六、預(yù)防控制措施

　　1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。正確分析判斷疫情形勢(shì)，將手足口病的防治工作及時(shí)調(diào)整到當(dāng)前疾病預(yù)防控制工作的重要位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，明確責(zé)任，保障各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

　　2、成立防控工作小組。要成立防控手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組和流行病學(xué)調(diào)查處理小組、醫(yī)療救護(hù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)手足口病的防治工作。流行病學(xué)調(diào)查處理小組，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理的技術(shù)指導(dǎo)及相關(guān)標(biāo)本的采集指導(dǎo)；醫(yī)療救護(hù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療救護(hù)的診斷、治療技術(shù)指導(dǎo)。

　　3、嚴(yán)格實(shí)行防控工作責(zé)任制。為確保把防治工作抓緊抓好，按照屬地管理的原則，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要層層建立工作責(zé)任制，積極主動(dòng)地開(kāi)展好各項(xiàng)工作。

　　4、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格疫情報(bào)告管理制度。全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。發(fā)現(xiàn)手足口病病人后，要認(rèn)真填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　5、對(duì)病人實(shí)行隔離治療，嚴(yán)格管理傳染源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極救治病人，不斷總結(jié)交流診治經(jīng)驗(yàn)，提高臨床救治水平，減少死亡病例發(fā)生。同時(shí)，積極配合疾控部門(mén)做好流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離和各種標(biāo)本采集工作。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科工作，落實(shí)預(yù)檢分診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專(zhuān)門(mén)診室，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。傳染源要按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離，加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染；對(duì)住院治療的患者，要限制其陪護(hù)和接觸者人數(shù)，強(qiáng)化洗消措施；對(duì)居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員具體指導(dǎo)落實(shí)隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施。

　　6、及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)消毒處理措施。按照屬地管理原則，屬地疾病預(yù)防控制中心接到轄區(qū)聚集性病例、重癥病例或死亡病例報(bào)告后，要立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，深入分析疫情的三間分布和流行特點(diǎn)，隨時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。認(rèn)真落實(shí)疫點(diǎn)消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地的人民政府要及時(shí)組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源，尤其對(duì)于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周?chē)h(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。

　　7、采取有效措施，保護(hù)易感人群。對(duì)全市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要加大管理力度，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及疑似病人一定要及早隔離治療。認(rèn)真落實(shí)《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)患兒的糞便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被褥、餐飲具、玩具等）要隨時(shí)進(jìn)行消毒。必要時(shí)依法暫時(shí)關(guān)閉病例所在的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他幼兒聚集場(chǎng)所，以保護(hù)易感兒童。

　　8、開(kāi)展健康教育，提高群眾防病知識(shí)水平。以廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識(shí)，告誡家長(zhǎng)流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長(zhǎng)要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等。

　　9、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要盡快組織手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步充實(shí)、提高防治隊(duì)伍的技術(shù)力量。一是開(kāi)展預(yù)防控制技術(shù)培訓(xùn)，提高疾控隊(duì)伍的流調(diào)、采樣、檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和消毒等疫情處置技術(shù)水平，確保防控措施落實(shí)到位。二是開(kāi)展診療技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒等知識(shí)的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生特別是農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)盡快熟悉手足口病的診療技術(shù)，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

　　10、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各地要采取切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)對(duì)餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。餐飲單位要進(jìn)一步落實(shí)原料進(jìn)貨索證和驗(yàn)收制度，嚴(yán)格原料采購(gòu)，嚴(yán)禁采購(gòu)、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品、工業(yè)用鹽或非食品原料和濫用食品添加劑。嚴(yán)格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴(yán)格按照制水工藝制水，加強(qiáng)飲水消毒，確保出廠(chǎng)水和末梢水符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，二次供水單位要對(duì)二次供水設(shè)施進(jìn)行一次清洗消毒，同時(shí)加強(qiáng)飲水包括桶裝水的監(jiān)測(cè)。

　　七、職責(zé)分工

　　1、衛(wèi)生行政部門(mén)：負(fù)責(zé)手足口病防控工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核工作，做好技術(shù)培訓(xùn)、人力、物資、車(chē)輛等方面的保障工作。

　　2、教育部門(mén)：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)晨檢、病假追查和傳染病報(bào)告管理等各項(xiàng)制度，做好手足口病的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、管理工作；開(kāi)展健康教育、清潔消毒工作，預(yù)防手足口病的發(fā)生，并配合衛(wèi)生部門(mén)做好對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控工作的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

　　3、疾控機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)做好手足口病防控工作的技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)疫情分析和預(yù)測(cè)預(yù)警水平，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和處理，有效控制疫情的蔓延。

　　4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)病人實(shí)行隔離治療，開(kāi)展本單位人員的技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展手足口病的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、治療和健康教育工作；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)做好疫情流行病學(xué)調(diào)查、處理工作；做好醫(yī)院內(nèi)感染控制，防止交叉感染。

　　5、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法力度，重點(diǎn)做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，確保手足口病各項(xiàng)防控措施得到全面落實(shí)，防止發(fā)生暴發(fā)疫情和醫(yī)院內(nèi)感染，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。

　　八、督導(dǎo)評(píng)估

　　由衛(wèi)生行政部門(mén)和教育行政部門(mén)組成聯(lián)合督查工作組，定期對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查指導(dǎo)和評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)解決。

　　附件：1、標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求

　　2、手足口病病例標(biāo)本送檢登記表

　　3、手足口病病例個(gè)案調(diào)查表

　　4、手足口病暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)表

　　5、陽(yáng)江市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)防控手足口病清潔消毒指引

　　6、陽(yáng)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病工作指引

　　7、陽(yáng)江市家庭防控手足口病清潔消毒指引

　　附件1

　　標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求

　　一、病例標(biāo)本的采集及要求

　?、迥X脊液標(biāo)本

　　1、采樣對(duì)象為住院的新發(fā)病例，尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥的患者。

　　2、腦脊液標(biāo)本的采集量為1.0～2.0ml，采集后，即裝入無(wú)菌帶墊圈的血清管中，－70℃以下低溫冷凍保藏或液氮罐保藏，或4℃暫存但需24h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

　　3、新發(fā)病例腦脊液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集，或部署到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床檢測(cè)同時(shí)留存腦脊液。

　?、婕S便標(biāo)本

　　1、采樣對(duì)象為新發(fā)病例、或接觸者。

　　2、糞便標(biāo)本采集量5～8g/份（約一瓷湯匙），采集后，立即放入無(wú)菌采便管內(nèi)，－70℃以下低溫冷凍保藏或液氮罐保藏。

　　3、所有新發(fā)病例糞便標(biāo)本必須采集雙份，第1份糞便標(biāo)本要于入院當(dāng)日采集，第2份糞便標(biāo)本與第1份間隔24～48h。

　?、缪鍢?biāo)本

　　1、采集對(duì)象住院的新發(fā)病例、密切接觸者或其他人群。

　　2、血清標(biāo)本，采集靜脈采集3～5ml全血，置于真空無(wú)菌采血管中，自凝后，分離血清，將血清置于－20℃以下冰箱中冷凍保存。

　　3、病例需采集急性期和恢復(fù)期血清雙份或三份血清，急性期血清于入院當(dāng)日由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集；恢復(fù)期血清按照附表（手足口病病人樣品采集、保存標(biāo)準(zhǔn)一覽表）間隔要求采集，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)到患者家庭追蹤采集。對(duì)可疑病例液需要采集血標(biāo)本。

　　㈣咽拭子標(biāo)本

　　1、采集對(duì)象為入院當(dāng)天的新發(fā)病人，或發(fā)病3日內(nèi)的現(xiàn)癥病人。

　　2、采樣方法：用專(zhuān)用采樣棉簽，適度用力拭抹咽后壁和扁桃體部位，應(yīng)避免觸及舌部；迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3～5ml采樣液的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。－70℃以下低溫冷凍保藏或液氮罐保藏，或4℃暫存但需24h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

　　3、采樣方法同流感，詳見(jiàn)《國(guó)家流感監(jiān)測(cè)方案》。

　　二、對(duì)典型病例或合并癥的病例，每例病例采集咽試子、糞便、血清（急性期1份和恢復(fù)期2～3份）、腦脊液、皰疹液的種類(lèi)齊全，詳細(xì)記錄病人姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、采樣時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、是否用藥等信息，同一病例標(biāo)本的編號(hào)要與個(gè)案調(diào)查表一致。詳見(jiàn)下表。

　　手足口病病人樣品采集、保存標(biāo)準(zhǔn)一覽表

附件2

手足口病例標(biāo)本送檢登記表

患者姓名　　　　  　性別　　 　出生日期　　　 年　　 月　　 日（陰/陽(yáng)歷）

家長(zhǎng)姓名　　　　   家庭住址　　  市　　　 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）　　  村（居）　　  號(hào)

家庭電話(huà)　　　　　　　　　

發(fā)病日期　　  年　 月　  日

初診日期　　  年　 月　  日；初診單位　　　　　 （省級(jí)/市級(jí)/縣級(jí)/鄉(xiāng)級(jí)/村級(jí)）初步診斷：_______________________________

住院治療（是/否），如住院，則：

入院日期　　 年　 月　  日，入院診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　

出院日期　　 年　 月　  日，出院診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　

病程　　　　 天

預(yù)后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他　　　　  　　 ；后遺癥（有，　　　　  ；無(wú)）

標(biāo)本統(tǒng)一編號(hào)：

注：送檢標(biāo)本編號(hào)為“標(biāo)本統(tǒng)一編號(hào)+標(biāo)本類(lèi)型”，其中“T”為咽拭子代碼，“S1”為急性期血清代碼，“S2”為恢復(fù)期血清代碼，“F”為糞便標(biāo)本代碼，“CSF”為腦脊液代碼，“H”為皰疹液代碼。

采樣人：　　　　　　  采樣單位：　　　　　　　　　 送樣人：　　　　 

　　
附件3　　

手足口病個(gè)案調(diào)查表

編號(hào)：　　　　　　　　　 　　　　　　　 調(diào)查單位：__________________________

（按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編碼：省編碼＋市編碼＋縣編碼＋病例序號(hào)）

一、一般情況

患者姓名　　　　  　性別 　 　出生日期　　　 年　　 月　　 日（陰/陽(yáng)歷）

職業(yè)　　　　　　　  工作單位（就讀學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)）　　　　　　　　　　　　　　

家長(zhǎng)姓名　　　　   家庭住址　　  市　　　 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）　　  村（居）　　  號(hào)

家庭電話(huà)：　　　　　　　　　

二、發(fā)病及就診情況

1、發(fā)病日期　　  年　 月　  日

2、初診日期　　  年　 月　  日；初診單位　　　　　 （省級(jí)/市級(jí)/縣級(jí)/鄉(xiāng)級(jí)/村級(jí)）

　 初步診斷：_______________________________

3、住院治療（是/否），如住院，則：

所住醫(yī)院____________________ ，

入院日期　　  年　 月　  日，入院診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　 ，

出院日期　　  年　 月　  日，出院診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　 ，

病程　　　　 天。

4、預(yù)后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他　　　　　　　 ；后遺癥（有，　　　　  ；無(wú)）

三、臨床情況

（一）臨床癥狀 如有請(qǐng)打“√”

1、發(fā)熱（有，　　 ℃/ 無(wú)）； 2、皮疹（有，主要部位：　　　　　　　　　　 / 無(wú)）

3、口腔炎：口腔粘膜上出現(xiàn)紅色潰瘍型皰疹　 是□　  否□

4、呼吸系統(tǒng)：流涕□　 咳嗽□　  咽痛□ 其他：__________________________

消化系統(tǒng)：惡心□　 嘔吐□　  腹痛□　  腹瀉□ 其他：_______________

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛□噴射狀嘔吐□精神異?！?/span>嗜睡□意識(shí)障礙□昏迷□驚厥□

心血管系統(tǒng)：心律失常：有□ 無(wú)□

（二）體征

1、頸項(xiàng)強(qiáng)直：有□無(wú)□；　　　　　 巴氏癥：有□ 無(wú)□；

克氏癥：有□無(wú)□；　　　　　  布氏癥：有□無(wú)□

2、腱反射：正常□　 亢進(jìn)□　 減弱□；

肌張力：正常□　 亢進(jìn)□　 減弱□

（三）輔助檢查

1、血象：有，無(wú)。有則：WBC（　　　 ×10⁴/L），N（　　  %），L（　  　%）

2、腦脊液：壓力（　　 Pa），外觀(guān)（正常/異常），細(xì)胞記數(shù)（　　　 個(gè)），

蛋白（　　  ）糖含量（　　　  ）

3、X線(xiàn)檢查結(jié)果：有□，表現(xiàn)為　　　　　　　　　　　 　，無(wú)□

4、心肌酶譜：肌鈣蛋白酶　　　　　  　肌紅蛋白酶 　　　　　　　 

（四）合并癥及并發(fā)癥

合并癥：有□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  ，　 無(wú)□；

并發(fā)癥：有□　　　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ， 無(wú)□

四、流行病學(xué)資料

（一）患者接觸史（填寫(xiě)病例發(fā)病前7天內(nèi)與手足口病、病腦、病毒心肌炎的接觸史）：

無(wú)□；有□：填寫(xiě)下表

備注：1、與病例關(guān)系，指本調(diào)查病例發(fā)病前與相關(guān)患者的關(guān)系。包括（填寫(xiě)）家人、親戚、同班、同校、同村或其它等關(guān)系。

2、臨床診斷填寫(xiě)：手足口病、病腦、病毒心肌炎、肺水腫等。

（二）病例密切接觸者，患者發(fā)病前7天以來(lái)，接觸的人群情況

備注：1、接觸患者的密切人員與患者關(guān)系，填寫(xiě)家人、親戚、同班、同校、同村或其它等關(guān)系。

2、臨床診斷填寫(xiě)：手足口病、病腦、病毒心肌炎、肺水腫等。

（三）發(fā)病前7天內(nèi)是否有外出史（是，時(shí)間　  　　 ，地點(diǎn)　　　　 /否/不詳）。

（四）發(fā)病前7天內(nèi)家中是否有外地訪(fǎng)客（是，時(shí)間　　　　 ，地點(diǎn)　　　　 /否/不詳）。

（五）發(fā)病前7天內(nèi)飲食（水）史：

1、外出就餐：有□，時(shí)間　　　   ，地點(diǎn)　　　　 ；無(wú)□；不詳□；

2、飲用生水或使用不潔水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源類(lèi)型　　　　 ，地點(diǎn)　　　　 ，頻率，一直□，經(jīng)常□，偶爾□，無(wú)□，不詳□

（六）發(fā)病前7天內(nèi)是否到以下場(chǎng)所

1、公園/兒童樂(lè)園/游樂(lè)場(chǎng)所：有□，時(shí)間　　　   ，地點(diǎn)　　　　 ；無(wú)□；不詳□；

2、兒童預(yù)防接種門(mén)診：有□，時(shí)間　　　   ，地點(diǎn)　　　　 ；無(wú)□；不詳□；

3、兒童保健門(mén)診：有□，時(shí)間　　　   ，地點(diǎn)　　　　 ；無(wú)□；不詳□；

4、醫(yī)院/診所：有□，時(shí)間　　　   ，地點(diǎn)　　　　 ；無(wú)□；不詳□；

5、其他場(chǎng)所（商場(chǎng)等）：有□，時(shí)間　　　   ，地點(diǎn)　　　　 ；無(wú)□；不詳□。

 調(diào)查人_______________　　　　　 調(diào)查日期： 　　 年　  月　 日

附件 4

手足口病暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)表

一、一般情況

疫情報(bào)告單位：　　　　 　　　　　　疫情報(bào)告時(shí)間：　 年　 月　 日

首次調(diào)查時(shí)間：　　  年　  月　   日

疫情發(fā)生詳細(xì)地點(diǎn)：　　 縣（區(qū)）　　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）　　  村（社區(qū)、居委會(huì)）

疫情發(fā)生單位名稱(chēng)：　　　　　　　　　　　  　單位人數(shù) 　　　　　 

發(fā)病人數(shù)：　　　  住院人數(shù)：　　  　重癥人數(shù)：　　　  死亡人數(shù)：　　　　　

首例發(fā)病時(shí)間：　 年　 月　 日，末例發(fā)病時(shí)間：　 年　 月　 日

二、流行病學(xué)調(diào)查

1. 年齡性別分布

2．地區(qū)分布

3. 時(shí)間分布

三、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

四、結(jié)論

暴發(fā)原因及傳播鏈分析：

　　　　　　　　　　  填表人　　　　　　　  　填表單位　　　　　　　　　  　 

附件 5

陽(yáng)江市學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)防控手足口病

清潔消毒指引

　  一、個(gè)人衛(wèi)生

　  1、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)工作人員要勤洗手，負(fù)責(zé)晨檢的工作人員在檢查發(fā)現(xiàn)可疑病兒后，要用有效碘5000mg/L（0.5％）的碘伏擦手；工作人員在接觸幼兒及其用品前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要用洗手液和流動(dòng)水正確洗手。

　  2、兒童在游戲活動(dòng)前后、飯前便后要用洗手液和流動(dòng)水正確洗手。

　  3、不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

　  4、教育幼兒不要隨意用手揉擦眼睛、挖鼻孔和吮吸手指。

　  5、在打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾遮蓋口鼻，用過(guò)的紙巾應(yīng)丟棄到有蓋垃圾桶中，避免飛沫污染他人。接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。

　  二、環(huán)境及物品清潔消毒

　  1、幼兒玩具用品定期清洗，可在陽(yáng)光下暴曬至少2小時(shí)或用有效氯500mg/L的消毒液擦拭作用30分鐘，如室內(nèi)安裝了紫外線(xiàn)燈，也可將玩具、書(shū)本散開(kāi)后暴露于紫外線(xiàn)燈下60分鐘以上；玩具應(yīng)避免相互交換使用。

　  2、 學(xué)生和幼兒的食具和飲水杯每天用開(kāi)水煮30分鐘或消毒碗柜消毒，或用有效氯250mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再用清水清洗；學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的廚房人員還要注意食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。

　  3、被服勤晾曬，如出現(xiàn)患者，患者的衣服需要單獨(dú)清洗，可采用陽(yáng)光暴曬2小時(shí)以上、或煮沸20分鐘或用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘。

　  4、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的廁所每天應(yīng)清潔消毒，用有效氯500mg/L的消毒液進(jìn)行噴灑或擦拭，清潔用品使用后還可用有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘，應(yīng)盡量保持干燥。如有幼兒使用的便器，應(yīng)及時(shí)清理，并用有效氯500mg/L的消毒液浸泡至少30分鐘；工作人員接觸患者的分泌物或排泄物以及清掃或消毒工作要佩戴口罩和手套，處理完畢應(yīng)及時(shí)清潔雙手。

　  5、對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的物體表面如地面、桌面、門(mén)把手、扶梯等（尤其幼兒可接觸的地方）每天進(jìn)行擦拭消毒，可用有效氯500mg/L的消毒液擦拭作用時(shí)間30分鐘。

　  6、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的嬉水池在使用中應(yīng)每日補(bǔ)充新水，保持清潔無(wú)異味，池水應(yīng)每日消毒，保持游離余氯濃度為0.3～0.5毫克/升，保證池水水質(zhì)有良好衛(wèi)生狀況。一旦學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)手足口病暴發(fā)，則停止使用嬉水池并進(jìn)行徹底的清潔消毒。

　  7、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣的流通。每天最少通風(fēng)三次，每次不少于30分鐘?？照{(diào)應(yīng)定期清洗空調(diào)隔塵濾網(wǎng)，也可用有效氯500mg/L的消毒液擦拭防塵網(wǎng)表面。室內(nèi)可使用紫外線(xiàn)燈進(jìn)行照射，每天最少1次，每次60分鐘。

8、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)校園區(qū)開(kāi)展環(huán)境清潔治理和滅蠅、滅蟑螂為重點(diǎn)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；若蠅密度較高，可用溴氰菊酯和順式氯氰菊酯按25mg ai/m2在廚房及周?chē)h(huán)境進(jìn)行滯留噴灑滅蠅；廚房、兒童休息和活動(dòng)場(chǎng)所可使用市場(chǎng)銷(xiāo)售的、有農(nóng)藥登記證的滅蟑餌劑滅蟑螂。

附件6：

陽(yáng)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控手足口病工作指引

1、疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；

2、醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3、診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4、同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5、對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6、患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

附件7：

陽(yáng)江市家庭防控手足口病清潔消毒指引

一、個(gè)人衛(wèi)生

1、嬰幼兒看護(hù)人要勤洗手。在接觸嬰幼兒及其用品前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要用洗手液和流動(dòng)水正確洗手。
　  2、在公共場(chǎng)所活動(dòng)之后、飯前便后、外出后要用洗手液給兒童洗手，避免共用毛巾抹干手。
　  3、不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

4、教育幼兒不要隨意用手揉擦眼睛，挖鼻孔和吮吸手指。

5、在打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾遮蓋口鼻，用過(guò)的紙巾應(yīng)丟棄到有蓋垃圾桶中，避免飛沫污染他人。接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。

二、環(huán)境及物品清潔消毒

1、嬰幼兒玩具用品定期清洗，在陽(yáng)光下暴曬至少2小時(shí)或用有效氯500mg/L的消毒液擦拭作用30分鐘；玩具應(yīng)避免相互交換使用。

2、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；食具每天用開(kāi)水煮30分鐘或消毒碗柜消毒，或用有效氯250mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再用清水清洗。

3、被服勤晾曬，如家中出現(xiàn)患者，患者的衣服需要單獨(dú)清洗，可采用陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)以上、或煮沸20分鐘或用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘；

4、盛放排泄物的便器應(yīng)及時(shí)清理，并用有效氯500mg/L的消毒液浸泡至少30分鐘；接觸患者的分泌物或排泄物要佩戴口罩和手套，處理完畢應(yīng)及時(shí)清潔雙手。

5、對(duì)家居的物體表面（尤其幼兒可接觸的地方）每天進(jìn)行清潔擦拭，如地面、桌面、門(mén)把手、電話(huà)等；如家中出現(xiàn)患者，可用有效氯500mg/L的消毒液擦拭作用時(shí)間30分鐘。

6、家居應(yīng)注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣的流通。每天最少通風(fēng)三次，每次不少于30分鐘?？照{(diào)應(yīng)定期清洗空調(diào)隔塵濾網(wǎng)，也可用有效氯500mg/L的消毒液擦拭防塵網(wǎng)表面。

7、社區(qū)環(huán)境開(kāi)展環(huán)境清潔治理和滅蠅、滅蟑螂為重點(diǎn)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；若蠅密度較高，可用溴氰菊酯和順式氯氰菊酯按25mg ai/m2在社區(qū)周?chē)h(huán)境進(jìn)行滯留噴灑滅蠅；家居可使用市場(chǎng)銷(xiāo)售的、有農(nóng)藥登記證的滅蟑餌劑滅蟑螂。

附錄一：消毒劑的配制及使用注意事項(xiàng)

　  含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。

　  1．消毒液配制：

　  根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來(lái)水將其配制成所需濃度溶液。

　  例如市場(chǎng)銷(xiāo)售的某種含氯量為12％左右、每包凈重為20g的消毒粉，一包20g的消毒粉加水5L即配制成有效氯500mg/L的消毒液。半包即10g的消毒粉加水5L即配制成有效氯250mg/L的消毒液。

　  2．含氯制劑使用注意事項(xiàng)：

應(yīng)選擇有衛(wèi)生許可批件的消毒產(chǎn)品。調(diào)配或使用時(shí)應(yīng)開(kāi)門(mén)窗，保持空氣流通。由于含氯制劑有一定的刺激性，應(yīng)佩戴口罩和手套進(jìn)行操作。配制時(shí)應(yīng)有量杯或湯勺計(jì)算份量。消毒完的物品應(yīng)以清水沖洗及抹干，最后清潔雙手。經(jīng)稀釋的含氯制劑最好當(dāng)天用完。如不慎接觸眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗15分鐘并求醫(yī)。消毒期間不隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時(shí)洗手。

附錄二：正確的洗手方法

　  正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，戴口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門(mén)柄、電梯按鈕、公共電話(huà)后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。

　  一、濕

　  在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。

　  二、搓

　  手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：

　  （一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；

　  （二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；

　  （三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；

　  （四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；

　  （五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；

　  （六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。

　  三、沖

　  用清水把手沖洗干凈。

　  四、捧

　  用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。

　  五、擦

　  用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。